治療が始まる前の説明で、下剤が処方されました。
「毎日、排便してください」
そう言われて、その通りに飲みます。
数日後。
今度は、便がゆるい。
治療の予約時間の前に、何度もトイレへ行く
外出先で、少し不安になる。
「便秘なんてしていないのに、なんで下剤飲まなきゃいけないの？」
そんな方に向けて書きました。
私は看護師として約15年、うち約5年間は放射線治療に関わる認定看護師として働いてきました。
この記事では、前立腺の放射線治療でお通じを整える理由と、効きすぎて困ったときにどう伝えればよいかを整理します。
この記事は、主に前立腺そのものへの外部照射を受ける方を想定しています。
前立腺全摘後の照射や小線源治療では、治療する範囲や準備が異なることがあります。
なぜ、お通じを整える必要があるのか
前立腺のすぐ後ろには、直腸があります。
直腸にガスや便がたまっていると、前立腺が照射範囲から外れてしまい、高い放射線量が直腸の壁に当たって、排便時の痛みや血便などが起こりやすくなるとされています。
そのため、照射の前にレントゲンで位置とガス・便のたまり具合を確認し、場合によっては肛門からチューブを入れてガスを抜くこともあります。
そして、治療開始前から下剤を処方して排便を調整することもあります。
つまり、なぜ、お通じを整える必要があるのか。
治療計画を立てたときの体の状態を、毎回できるだけ同じように再現するためなのです。
そのための道具のひとつが、下剤です。
便秘を治すための下剤ではなく、直腸に便やガスをためすぎないために出されるることがあります。
準備の方法は、病院によって違う
ただし、ここは注意が必要です。
照射前の準備の仕方は、施設によってかなり違います。
ある病院では、1時間前の来院と浣腸、コップ2杯の飲水をお願いしており、
場合によっては尿をため直す「再蓄尿」や直腸内のガス抜きを行うことがある、と説明しています。
つまり、下剤なのか、浣腸なのか、飲水なのか、どこまで求められるのかは、
治療の方法と施設によって変わります。
インターネットで見つけた他の病院のやり方を、そのまま自分に当てはめないでください。
判断の基準になるのは、いま治療を受けている病院の指示です。
効きすぎているときは我慢して続けず、相談！
下剤が効きすぎて、便がゆるくなりすぎている。
1日に何度もトイレに立つ。
間に合わないことがあった。
そういう状態でも、「治療に必要なことだから」と黙って飲み続けてしまう方がいます。
しかし、下剤のねらいは、
直腸を出来るだけ「毎回同じ状態」にすることであって、「たくさん出すこと」ではありません。
下痢になるまで便を出すことが目的ではありません。
下痢が続くと、脱水や栄養障害、肛門まわりの痛みや炎症につながることがあります。
だからと言って、
自分で量を減らしたり、飲むのをやめたりすることはよくありません。
下剤の種類も、量も、飲むタイミングも、治療の内容に合わせて決められています。
自己判断で変えてしまうと、次の照射のときに困ることもあります。
減らすかどうかを決めるのは、治療室のスタッフや医師の仕事です。
伝えるときに、そろえておくとよい情報
「ゆるいです」だけだと、程度が伝わりません。
次の項目をメモしておくと、伝わりやすいです。
- 1日に何回出たか
- 便のかたさ（形があるか、泥のようか、水のようか）
- 飲んでから何時間後に出ているか
- 間に合わなかったことがあるか
- お尻の皮膚がヒリヒリしていないか
- 治療の予約時間との関係（直前に何度も立つ、など）
例えば、こんな言い方。
「下剤を飲んだ翌日は、朝から4回くらい出ます。形がなくて、治療の直前にもトイレに行きたくなります」
間に合わなかったことは、言いにくいところだと思います。
ただ、これは恥ずかしい話ではなく、量の調整に必要な情報です。
正直に言っていただけることが必要な処置につながります。
診察前のメモの作り方は、がん治療の診察前メモにもまとめています。
お尻まわりの皮膚を守る
排便の回数が増えると、肛門のまわりの皮膚が荒れやすくなります。
- 排便のあとは、こすらずに洗う（ぬるま湯で流す、押さえるように拭く）
- トイレットペーパーで強くこすらない
- 洗ったあとは、押さえるように水気を取る
- 市販の軟膏やクリームを塗る前に、治療室で相談する
照射範囲の皮膚に何を塗るかは、治療の内容によって指示が変わります。
自分の判断で塗り足さないでください。
次の診察を待たずに相談したい変化
次のような変化があるときは、次の予定を待たずに、治療を受けている病院へ連絡してください。
- 便に血が混じる
- 強いお腹の痛みがある
- 水分がとれない
- 尿の量が減ってきた
- 熱が出ている
- ふらつきがあり、立っているのがつらい
この目安で決められないときは、連絡していいときです。
治療中のトイレの不安について
治療が進むと、前の準備とは別に、副作用としての排尿・排便の変化が出てくることがあります。
そちらについては、骨盤の放射線治療でトイレが不安なときと、放射線治療中の吐き気・下痢とのつきあい方にまとめています。
下剤を飲み始めたあとに便がゆるくなっても、原因を下剤だけに決めることはできません。
便がゆるくなった日、1日の回数、抗がん剤を始めたなど気になる情報を伝えてみてください。
原因を自分で決めつけることより、経過を医療スタッフと相談することが大切です。
おわりに
排便調整は、前立腺と周りの臓器の位置を、
出来るだけ治療計画の時に近い状態へ整えるための準備です。
下剤は、そのための手段のひとつです。
便が水のようになった。回数が増えた。間に合わないことがあった。
どれも、調整の判断に必要な情報です。
自分で判断して調整する前に、排便の状況をまとめ、医療スタッフと相談してください。
※この記事は、一般的な情報をまとめたものです。診断や治療方針を決めるものではありません。薬の量や飲み方の変更は、必ず治療を受けている医療機関にご相談ください。
参考情報
- 広島大学病院 放射線治療科「前立腺がん」
- がん研有明病院「各疾患別の放射線治療 前立腺がん」
- 京都大学医学部附属病院 放射線治療科「前立腺がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「下痢」
