シャワーのあと、体を拭こうとしてタオルが当たる。
その瞬間、乳首のあたりがピリッとする。
服を着るときも、下着が触れると痛い。
乳房全体が赤いわけではないのに、なぜかそこが痛い。
聞いた説明では「日焼けのようになります」だった。
でも、日焼けというより、こすれて痛い感じに近い。
こんなところが痛くなるなんて聞いていない。
これは普通のことなんだろうか。
誰かに言うようなことなんだろうか。
先にお伝えします。
乳房温存術後に行う標準的な全乳房照射では、温存した乳房全体に放射線を当てるため、通常、乳頭・乳輪も照射範囲に含まれます。
（ただし、乳房の一部だけに当てる場合や、全切除後の胸壁照射などでは範囲が異なります。自分の乳頭・乳輪が照射範囲に入っているかは、治療室で確認してください。）
そのため、
全乳房照射中に、乳首の周りだけがヒリヒリしたり、触れると痛んだりすることはあります。
ただし、痛みの原因が放射線皮膚炎だけとは限らないため、
治療室で皮膚の状態を確認してもらってください。
私は看護師として約15年、うち約5年間は放射線治療の認定看護師として働いてきました。
この記事では、なぜその場所に症状が出やすいのか、こすれを減らす方法、
やってはいけないこと、そして治療室で見せたほうがいい変化を整理します。
説明では、乳首が痛くなると聞いてなくても
放射線皮膚炎は、ガイドラインでもほとんどの患者さんにみられるとされています。
多くは軽度です。
ただ、説明を受けるときは「乳房の皮膚が日焼けのようになります」
という言い方になることが多いと思います。
実際に治療が進むと、同じ乳房への治療の中でも、症状の出方には個人差があります。
赤みがまんべんなく出る方もいれば、一部だけがヒリヒリする方もいます。
「全体が赤くなる」と聞いていたのに一部だけ痛いと、
自分だけ違うことが起きているように感じることもあります。
実際乳首が痛くなることはあるのか
こすれる場所は、症状が強く出やすい
静岡県立静岡がんセンターの解説では、放射線による皮膚炎が特に起こりやすい場所として、
首、耳の後ろ、乳房の下、肘の関節、わきの下、足の付け根などが挙げられています。
理由は、しわが多く、皮膚どうしがこすれることが刺激になるためです。
ここから分かるのは、「放射線が当たっているかどうか」だけでなく、「こすれているかどうか」も症状の出方に関わるということです。
乳頭や乳輪は、下着や衣類が直接あたる場所です。
動くと、そのたびにこすれます。
照射による変化や、日常の摩擦が、症状が強く出やすい原因のひとつです。
もちろん、症状の出方には個人差があり、原因を一つに決めることはできません。
痛みは、皮膚炎だけで説明できないこともある
乳房の痛みには、放射線による皮膚の変化だけでなく、手術後の感覚の変化や、
乳房の腫れなどが重なっている場合があります。
放射線治療のせい？と原因を決めず、痛みがある場合は治療室で相談してみてください。
皮膚の表面ではなく、乳房の奥のほうがチクチク・ズキズキするという場合は、乳がんの放射線治療で胸がチクチク痛いにまとめています。
こすれを減らすためにできること
下着を見直す
放射線治療で胸の周囲に放射線を当てる女性には、照射部位への圧迫や摩擦を避けるため、
ワイヤーの入っていないソフトブラジャーをすすめています。
綿やシルクなど肌触りのよい素材で、締めつけの少ないものが選択肢になります。
見るポイントは3つです。
- ワイヤーが当たらないか
- 縫い目やタグが乳頭の位置に来ていないか
- 素材が綿やシルクなど、肌あたりのやわらかいものか
下着そのものがきつくなってきた、治療している側だけ張って重い、という場合は、乳がんの放射線治療で胸が張る・重いもあわせてどうぞ。
洗い方・拭き方
乳頭の周りは、意識しないと強くこすってしまいやすい場所です。
ここだけは、こすらず押さえ拭きと決めておくと続けやすくなります。
- 石けんはよく泡立てて、泡をのせて洗い流す
- 泡立てが難しければ、お湯やシャワーで流すだけでもよい
- タオルは、こすらず押さえるように水分を取る
照射部位全体の洗い方や保湿、服装については、「放射線治療中の皮膚炎とスキンケア」で詳しく整理しています。
服の選び方
治療中は、乳頭に当たる面をできるだけ減らします。
硬いレースや飾り、パッドの縁、縫い目が乳頭の位置に当たっていないかを確認します。
下着を着けたときだけ痛む場合は、下着や当たっている場所を治療室で相談してみると良いでしょう。
乳首が痛いとき、やらないほうがいいこと
自分の判断で、薬や化粧品を塗らない。
皮膚の症状に対しては担当医が軟膏などを処方するので、まず相談してください。
絆創膏や湿布を貼らない。
放射線が当たった皮膚は弱くなっているためです。はがすときにも皮膚を傷めます。
かゆくても、かかない。
体を洗うときに強くこすらない。
放射線を正確に当てるための印は、自分で書き足さない。
消えかけたときはスタッフが書き足します。
治療が終わったあとも、無理にこすって消さないようにしてください。
冷やすことについて
「冷やしても良いですか？」と聞かれることがあります。
ガイドラインでは、赤みやヒリヒリがある皮膚を冷やすことは、積極的には推奨されていません。
一方で、症状が楽になるなら、冷やしすぎない程度に冷やしてもよいとされています。
保冷剤を直接当てるなど強く冷やすことは避け、方法に迷ったら治療室で確認してください。
治療室で診てもらうべき変化
放射線治療には、他の治療にはない特徴があります。平日は毎日、病院に行くことです。
次の診察を待たなくても、その日の治療のときに見てもらえます。
次のような変化は、早めに伝えてください。
- 皮がむけて、ジュクジュクしてきた
- 服や下着が触れるだけで痛い
- 痛みで眠れない
- 赤みや痛みの範囲が広がってきた
- 熱をもっている、または発熱している
もうひとつ、大事なことがあります。
乳首の変化には、放射線以外の原因が関わっていることもあります。
血の混じった分泌物が出る、ただれや出血が続く、新しく乳頭がへこんだ、形が変わった。
こうした変化があるときも、「放射線治療中だから」と自分で結論づけず、治療室で伝えてください。
治療が終わったあとのこと
放射線皮膚炎は、照射がすべて終了してから1〜2週間が最もひどくなりやすい時期であり、
治療後1か月くらいは治療中と同じような服装、スキンケアを続けることが大切です。
治療が終了すればすぐに回復とはいきません。
また、放射線が当たった皮膚は汗や皮脂の分泌が減ること、
そのために乾燥したりかゆくなったりすることがあると書かれています。
色素沈着が残ることもあります。
下着を元に戻す時期は、治療が終わったらすぐではなく、皮膚の状態で決まります。
迷ったら、皮膚を見てもらって
「元の下着に戻していい状態ですか」
と聞いてみてください。
まとめ
- 乳頭や乳輪も温存した乳房の一部。乳房に照射しているなら、そこも範囲に入っている
- 副作用が出るのは照射した部位に限られる。乳首だけ痛いのは、おかしなことではない
- こすれやすい場所は症状が出やすい。下着・服・拭き方でこすれは減らせる
- 自分の判断で薬や化粧品を塗らない。絆創膏や湿布も貼らない
- 冷やすことは「よくわかっていない」。楽になるなら試してよいが、冷やしすぎない
- ジュクジュクする、触れるだけで痛い、範囲が広がるときは、その日の治療室で見せる
- 乳首の変化には放射線以外の原因もある。自分で結論を出さない
痛い場所が場所だけに、言い出しにくいと感じる方は多いと思います。
けれど、そこは治療をしている場所です。
言いやすい女性スタッフに声をかけてみてください。
言いにくさで、痛みを一人で抱えなくて済むように。
この記事が、言い出せるきっかけになればと思います。
※この記事は放射線治療の一般的な情報をまとめたものです。照射範囲や皮膚の状態、症状の出方は一人ひとり異なります。ご自身の治療については、必ず治療を受けている医療機関にご確認ください。
参考情報
- 日本乳癌学会「患者さんのための乳がん診療ガイドライン2023年版 Q37 乳房手術後の放射線療法の際にみられる副作用はどのようなものですか」
- 国立がん研究センター中央病院「放射線治療中のスキンケア」
- 静岡県立静岡がんセンター「放射線の副作用による赤みや色素沈着など皮膚症状」
- 広島大学病院 放射線治療科「乳癌手術後の放射線治療について」
