トイレに行きます。
行きたくて来たはずなのに、すぐには出ません。
便器の前で、少し待ちます。
やっと出はじめても、勢いが細い。
前はもっと勢いよく出ていたはずです。
途中で一度止まって、また少し出る。
終わったつもりで戻ろうとすると、まだ残っている感じがする。
「トイレにいる時間が、前より長くなった。」
「回数が増えるとは聞いていたけれど、出にくくなるとは聞いていない」
そう思っている方に向けて書きました。
私は看護師として約15年、うち約5年間は放射線治療に関わる認定看護師として働いてきました。
この記事では、なぜ出にくくなることがあるのか、どうするべきか、
「出にくい」と「出ない」の違い、そして治療室でどう伝えればよいかを整理します。
おしっこの「回数が増える」、「出にくい」
前立腺の放射線治療をしている方は、
おしっこの「回数が増える」「出にくい」ということが起こり得ます。
この2つは同時に起こることがあります。
同時に起こると「近いのに、いざ行くと出ない」というちぐはぐな状態になりがちです。
今回のこの記事では、「出にくい」のほうの話について特に詳しく話していこうと思います。
夜中に何度も起きることについては、前立腺の放射線治療で夜中トイレに何度も起きるにまとめています。回数のことで困っている方は、こちらも参考にしてみてください。
「出にくい」という副作用
前立腺は膀胱のすぐ下にあり、尿の通り道である尿道が、前立腺の中を通っています。
そのため、放射線が前立腺に当たるとき、その中を通る尿道にも影響が及びます。
影響のひとつとして以下のような副作用が起こります。
頻尿・排尿時痛、排尿障害（尿の勢いがない、排尿時間の増加等）。
つまり、出にくくなることは、あなたの気のせいではありません。
ただし、尿の出にくさは、治療前からの前立腺肥大症、尿路感染症、欠席、服用している薬など、別の原因でも起こります。
放射線の副作用だ！と自分で決めず、治療前と比べてどう変わったかを治療室へ伝えてください。
さて、「出にくい」など、これらの症状はいつまで続くのか気になると思いますが、
治療終了後、数週間すると改善してくる、といわれています。
ただし、当てる範囲も量も治療の方法も人によって違います。
そのため、「数週間」で必ず良くなるとは言い切れません。
数字を目安にすると、その時期を過ぎても変わらなかったときに、
余計に不安になるので、参考程度に考えておくと良いでしょう。
おしっこが「出にくい」と「出ない」
出にくいのは、時間はかかるけれど出ている状態です。
勢いが細い、待つ、途中で止まる、残った感じがする。つらいですが、出ています。
出ないのは、尿がしたい感じがするのにまったく出ない状態です。
しかも、下腹部が張って苦しくなってきます。
「出ない」は、家で様子をみないで、病院に連絡してください。
「今日は出が悪いな」の延長で様子を見てしまうことがあります。
ですが、行きたい感じが強いのにまったく出ず、お腹が張って苦しいときは、
その日のうちに治療を受けている病院へ連絡してください。
夜間や休日なら、案内されている連絡先へ連絡しましょう。
治療前と比べて、今の状況は？
先ほども少しお話ししましたが、
前立腺の治療を受ける方の中には、治療が始まる前から、尿の出にくさがあった方がいます。
年齢とともに気になっていた、という方も少なくありません。
だから、「出にくい」だけを伝えると、それが前からのものなのか、
治療が始まってから変わったものなのかが分かりません。
伝えるときは、治療前と比べてどうかを添えると評価しやすいです。
「もともと少し出にくかったのですが、治療が始まってからさらに時間がかかるようになりました」
このように伝えると伝わりやすいです。
飲水量を減らさないで
出にくいと、おしっこの回数を減らしたくなります。
そのために水を減らそうと考える方がいます。
自己判断で飲水量を減らさないでください。
水分が減ると尿が濃くなり、膀胱への刺激が強くなることがあります。
それに、前立腺の治療では多くの場合、治療の前に尿をためた状態をつくることを求められます。
飲む量を勝手に減らすと、その準備にも影響します。
水分の量を変えるかどうかは、一人で決めず、担当医に確認してから調整してください。
治療前の蓄尿がつらいと感じている方は、前立腺の放射線治療で尿をためるのがつらいもあわせてどうぞ。
出にくいときにできる工夫
出にくいときに、その場でできる工夫があります。
※ただし、これは症状を治すものではありません。
- 急がない。焦るほど出にくくなります
- 座って排尿してみる（立位より力が抜けやすい方がいます）
- お腹に力を入れて押し出そうとしない（かえって出にくくなることがあります）
- 体を冷やさない。寒い場所は避ける
- 時間に余裕をもってトイレに行く（急いでいると余計に出ません）
- 水道の水を流してみる
外出先では、これらができる場所を選んでおくと気が楽です。
治療室で伝えるときに、まとめておくとよいこと
「出にくいです」だけだと、程度が伝わりません。
- 治療前と比べてどうか（もともとあったか、なかったか）
- いつごろから変わったか（治療の何週目ごろか）
- 出はじめるまで待つようになったか
- 勢いはどうか（細くなった、途中で止まる）
- 残った感じがあるか
- 排尿のときにしみる、痛むことがあるか
- 回数も増えているか
- 1回に出る量は減っているか
例えば、下記のように伝えると伝わりやすいです。
「治療が始まって3週目くらいから、トイレに行っても出はじめるまで少し待つようになりました。勢いも細くて、残った感じがあります」
診察前のメモの作り方は、がん治療の診察前メモにまとめています。無料のPDFも置いています。
次の診察を待たずに相談したい変化
すぐに病院へ連絡したい変化
- まったく尿が出ない
- 強い尿意があるのに、ごく少量しか出ない
- 下腹部が張って痛い、苦しい
- 血の塊が出て、尿が出にくい
- 発熱や悪寒があり、尿が出にくい
次の診察を待たずに伝えたい変化
- 尿の勢いがさらに弱くなってきた
- 残った感じが続いている
- 排尿時の痛みが強くなった
- 尿に血が混じる
- 何度行っても少量しか出ない状態が続く
- 出にくさで睡眠や外出、仕事に支障が出ている
どちらか判断できない場合は、病院へ症状を伝え、受診が必要か確認してください。
言いにくい話だからこそ
尿の勢いの話は、診察室で切り出しにくいと感じる方がいらっしゃいます。
年齢のせいだと思って言わない方もいます。
恥ずかしいと感じる方もいます。
「治療してるんだし仕方ないか」と後回しにする方もいます。
でも、これは治療している場所で起こりうる変化の話なのでぜひ、医療者に伝えてください。
薬を使うか、検査が必要か、経過を見るかは、
症状や膀胱に残っている尿の量などを確認して判断します。
まずは変化を知ってもらうことが必要です。
排便のときの痛みや、下剤で困っている場合は、前立腺の放射線治療で排便すると痛いと前立腺の放射線治療で下剤を飲んだら下痢にもまとめています。
おわりに
前立腺の放射線治療中は、
尿の勢いが弱くなったり、出るまでに時間がかかったりすることがあります。
ただし、放射線治療の影響だけとは限りませんし、
膀胱にどのくらい尿が残っているかも、感覚だけでは分かりません。
治療前と比べてどう変わったか、いつから出にくいか、残った感じや痛みがあるかを、
治療室で伝えてください。
まったく尿が出ない、または少量しか出ず下腹部が張って苦しいときは、
次の治療日を待たずに病院へ連絡します。
水分量や治療前の蓄尿方法を自分の判断で変えず、まずは今の排尿状態を伝えることが大切です。
※この記事は、一般的な情報をまとめたものです。診断や治療方針を決めるものではありません。症状の経過や水分のとり方は治療内容によって異なります。必ず治療を受けている医療機関にご相談ください。
参考情報
- 竹田綜合病院「放射線治療について」
- 広島大学病院 放射線治療科「前立腺がん」
- がん研有明病院「各疾患別の放射線治療 前立腺がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「前立腺がん 治療」
